Pagtuon sa Kaso 1:
Ang mga empleyado nag-ayo sa usa ka 8-ft-diameter nga tubo nga nagdala og init nga lana. Husto nilang gi-lock ug gi-tag ang mga pumping station, mga balbula sa tubo ug ang control room sa dili pa magsugod ang pag-ayo. Sa dihang nahuman na ang trabaho ug na-inspeksyon na ang tananlockout / tagoutGitangtang ang mga panalipod ug ang tanang elemento gibalik sa ilang kahimtang sa pag-operate. Niining puntoha, ang mga personahe sa control-room gipahibalo nga nahuman na ang trabaho ug gihangyo sila nga paandaron ang sistema 5 ka oras nga mas sayo kaysa sa gikatakda.
Duha ka superbisor nga wala masayod sa sayo nga pagsugod nakahukom nga sila mismo ang mo-inspeksyon sa mga pag-ayo. Kinahanglan silang mosulod sa tubo nga may mga suga aron mahimo ang inspeksyon. Wala silay gihimo nga bisan unsa.lockout / tagoutmga pamaagi para sa proseso sa inspeksyon. Wala usab nila gipahibalo ang mga personahe sa control-room sa ilang katapusang minuto nga desisyon sa pag-inspeksyon. Samtang gisugdan sa mga operator sa control-room ang sistema sumala sa instruksyon, ang lana nagsugod sa pag-agos agi sa tubo nga nakapatay sa duha ka superbisor.

Oras sa pag-post: Sep-30-2022
